Vitamina D y salud ocular (SQ-93)

La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio y el fósforo, lo que hace que sus huesos y dientes estén sanos. Además de esta función bien conocida, existe evidencia significativa de que la vitamina del sol participa activamente en la regulación de la inmunidad y, por lo tanto, lo ayuda a combatir una variedad de enfermedades infecciosas, reduce la gravedad del asma y las alergias; y al mismo tiempo reduce el riesgo de trastornos autoinmunes.

Las investigaciones emergentes también han encontrado un vínculo estrecho entre la deficiencia de vitamina D y afecciones como las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y también las complicaciones asociadas con la diabetes.

En este blog, vamos a explorar el papel de la vitamina D en la salud ocular. Parece que sus propiedades antiinflamatorias, junto con muchos otros efectos que tiene en el cuerpo, pueden ayudar a reducir el riesgo de todo tipo de enfermedades oculares, como la degeneración macular relacionada con la edad, la retinopatía diabética, la miopía (miopía) y ojos secos.

Aún más importante, los niveles bajos de vitamina D se han relacionado estrechamente con un mayor riesgo de desarrollar estas afecciones. Entonces, ¿cuál es esta conexión entre la vitamina D y la salud ocular? Vamos a averiguar.

1. Vitamina D y degeneración macular

La degeneración macular es la principal causa de pérdida de visión en los ancianos. En esta condición, la mácula, una pequeña mancha en el centro de la retina, se daña. También se llama degeneración macular relacionada con la edad (AMD).

La mácula está formada por millones de células sensibles a la luz (bastones y conos), que son responsables de una visión nítida y detallada junto con la visión central. La mácula dañada da como resultado una visión central borrosa o distorsionada. Esto afecta su capacidad para realizar actividades sencillas del día a día, como leer, escribir, conducir, cocinar y reconocer rostros. AMD también reduce su capacidad para ver los colores.

Para comprender el papel de la vitamina D, es importante comprender las diversas etapas de la AMD:

AMD temprana

• Se caracteriza por la presencia de drusas de tamaño pequeño o mediano, depósitos redondos y amarillos de grasas y proteínas que se acumulan en el ojo.
• No provoca ningún síntoma ni pérdida de la visión.

Si no se diagnostica ni se trata, progresa a una forma más avanzada, lo que lleva a una visión borrosa o distorsionada.

DMAE intermedia

• Aumenta el número y tamaño de las drusas
• Los síntomas son notables e incluyen puntos borrosos en la visión central y la necesidad de más luz.
• El tamaño más grande de las drusas aumenta el riesgo de desarrollar degeneración macular húmeda, una forma más avanzada que puede conducir a la pérdida repentina de la visión central.

Las drusas obstruyen el suministro de oxígeno y nutrientes a la mácula. Estas manchas también interfieren con la eliminación de productos de desecho. Esto provoca el deterioro y la muerte de las células del epitelio pigmentario de la retina.

AMD tardía

• Marcado por la ruptura gradual de las células sensibles a la luz en la mácula y el tejido de soporte. La mancha borrosa en la visión central se vuelve más grande y más oscura. Esto puede conducir a la pérdida de la visión con el tiempo. Esto se llama DMAE seca. La mayoría de los pacientes son diagnosticados con AMD seca.
• Para algunas personas, la AMD seca puede progresar a una forma más avanzada de AMD, que se caracteriza por el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis) y la cicatrización del tejido retiniano (fibrosis). Esto se llama DMAE húmeda. La pérdida de la visión causada por dicho daño es permanente y ya no se puede revertir con cirugía o inyecciones. Los síntomas incluyen visión borrosa y la presencia de una mancha gris en el campo de visión central. Las personas con AMD húmeda también encuentran que las líneas rectas parecen onduladas o con curvas.

Lo que sucede es que, en un intento por mejorar el suministro de oxígeno y sangre rica en nutrientes a la retina, comienzan a crecer nuevos vasos sanguíneos. Sin embargo, estos nuevos vasos sanguíneos frágiles filtran sangre y líquido, lo que provoca daños graves en las células de la retina. Este proceso también causa cicatrización del tejido retiniano. Además, la acumulación de líquido hace que la mácula se eleve y se abulte, razón por la cual a menudo se experimentan cambios repentinos y más severos en la visión.

Si bien la edad, la genética y los factores ambientales como el tabaquismo están involucrados en el desarrollo de la AMD, investigaciones recientes sugieren que la inflamación puede desempeñar un papel importante en su desarrollo. Se han encontrado moléculas inflamatorias dentro de las drusas, lo que respalda el papel central de la inflamación.

Los estudios muestran que los niveles bajos de vitamina D aumentan el riesgo de AMD temprana y/o tardía. [1] [2] Además, se cree que la vitamina D desempeña un papel fundamental en la lucha contra la inflamación, el daño oxidativo, la angiogénesis (crecimiento de nuevos vasos sanguíneos) y la fibrosis. Estas propiedades pueden ayudar a prevenir el desarrollo y la progresión de AMD. [3] [4] [5]. Además, un estudio de 2015 sugirió que mantener niveles saludables de vitamina D puede ayudar a reducir parte del riesgo, si es genéticamente propenso a desarrollar degeneración macular. [6]

Desafortunadamente, AMD es incurable. Dado que las personas generalmente no experimentan ninguna pérdida de la visión inicialmente, es importante que se realice un examen de la vista con regularidad. Esto es especialmente importante si está en riesgo.

2. Vitamina D y retinopatía diabética

Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares, como la retinopatía diabética (RD). De hecho, la RD es una de las complicaciones más comunes asociadas con pacientes diabéticos con niveles de glucosa en sangre mal controlados. Si no se trata bien ya tiempo, puede llegar incluso a la ceguera.

Se sabe que los niveles altos de azúcar en la sangre dañan los pequeños vasos sanguíneos de la retina. Estos vasos son los encargados de proporcionar oxígeno y nutrientes a la retina.

• En las etapas iniciales, estos vasos sanguíneos desarrollan pequeñas áreas de hinchazón, haciéndolos propensos a perder líquido en la retina.
• A medida que avanza la enfermedad, los vasos sanguíneos comienzan a hincharse y pierden su capacidad de suministrar sangre rica en oxígeno a la retina.
• En etapas posteriores, la retina libera factores de crecimiento que desencadenan la formación de vasos sanguíneos anormales. Este proceso se llama neovascularización y es la forma en que el cuerpo restaura el suministro de oxígeno a la retina. Sin embargo, estos nuevos vasos frágiles a menudo se rompen, filtrando la sangre hacia el gel vítreo, el líquido que llena la mitad del ojo. Todos estos cambios peligrosos dentro del ojo pueden provocar visión borrosa e incluso la pérdida total de la visión si no se tratan. Esta situación se puede prevenir controlando los niveles de azúcar en la sangre y examinándose los ojos con regularidad.

El crecimiento de nuevos vasos sanguíneos y la inflamación crónica son dos de los factores más importantes asociados con el desarrollo de la retinopatía diabética. La vitamina D juega un papel importante en el control de la inflamación y la angiogénesis y, como tal, parece proteger contra la RD.

Además, las investigaciones emergentes muestran que un nivel bajo de vitamina D está estrechamente relacionado con la RD. [7] Este metanálisis de 2017 encontró que la deficiencia de vitamina D puede aumentar el riesgo de retinopatía diabética en pacientes con diabetes tipo 2. [8]

Otro estudio concluyó que “Un nivel bajo de 25-OHD en suero fue un predictor independiente de HbA1c, neuropatía diabética y retinopatía diabética en pacientes con DM2”. [9]

Vitamina D y diabetes

Los niveles de glucosa en sangre mal controlados y la presión arterial alta son fuertes factores de riesgo para la retinopatía. Y el papel de la vitamina D en el control de la glucosa en sangre y la presión arterial está bien establecido.

Este estudio publicado en Cardiovascular Diabetology concluyó que un estado saludable de vitamina D (≥75 nmol/L) puede ser eficaz para reducir el riesgo de retinopatía diabética. Los investigadores especularon que la capacidad de la vitamina D para regular la glucosa en sangre podría ser la razón de este efecto. [10]

Un estudio más reciente sugirió que a mayor nivel de vitamina D en la sangre, menor es el riesgo de desarrollar diabetes. [11] Si bien este no es el primer estudio que demuestra esta asociación, los investigadores creen que se necesitan más estudios para confirmar el papel de la vitamina D en la reducción del riesgo de diabetes.

Un estudio de 2018 encontró que los niveles más bajos de vitamina D están asociados con un nivel más alto de glucosa en sangre en mujeres indias asiáticas con prediabetes. Las personas con prediabetes (con obesidad abdominal, resistencia a la insulina y síndrome metabólico) tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares. [12]

Otro metanálisis de 2018 concluyó que "la suplementación con vitamina D y el estado mejorado de vitamina D mejoraron las medidas glucémicas y la sensibilidad a la insulina y pueden ser útiles como parte de una estrategia preventiva para la diabetes tipo 2". [13]

La retinopatía diabética puede no producir ningún síntoma perceptible en las primeras etapas. Por lo tanto, es aún más importante detectar la condición antes de que conduzca a la pérdida completa de la visión. Teniendo en cuenta el vínculo entre los niveles bajos de vitamina D y un mayor riesgo de RD, la detección de los niveles de vitamina D puede ser una herramienta útil para detectar el problema lo suficientemente temprano como para tratarlo a tiempo.

3. Vitamina D y miopía

Las personas con miopía pueden ver claramente los objetos cercanos, lo que significa que pueden leer cosas de cerca, como un libro o la pantalla de una computadora. Pero los objetos más lejanos aparecen borrosos. La miopía también se conoce como miopía o miopía.

En esta condición, el ojo crece demasiado de adelante hacia atrás. Como resultado, los rayos de luz no pueden enfocarse correctamente en la retina, una capa delgada de tejido sensible a la luz en la parte posterior del ojo. Normalmente, la córnea y el cristalino enfocan los rayos de luz en la retina, que detecta la luz y la convierte en señales que se transmiten al cerebro. Luego, su cerebro interpreta estas señales como las imágenes que finalmente ve. En la miopía, el ojo es demasiado largo y el cristalino enfoca la luz frente a la retina, en lugar de enfocarla en la retina. Esto da como resultado una imagen borrosa.

La genética juega un papel importante en la miopía, pero ciertos factores, como pasar demasiado tiempo en el interior y trabajar de cerca, también aumentan el riesgo. Por lo tanto, es probable que las personas que leen mucho y pasan mucho tiempo en computadoras o teléfonos desarrollen miopía.

¿Cómo se relaciona la deficiencia de vitamina D con la miopía?

Los niveles bajos de vitamina D están asociados con un mayor riesgo de miopía, como lo demuestran varios estudios. [14]

¿Jugar al aire libre puede ayudar a reducir el riesgo de miopía? Una nueva investigación sugiere que pasar más tiempo al aire libre puede prevenir la aparición de la miopía en los niños pequeños. Hay muchas teorías sobre por qué jugar al aire libre puede ayudar. Por ejemplo, jugar bajo la luz del sol ayuda al cuerpo a producir más vitamina D, que puede desempeñar un papel en la prevención del crecimiento anormal de los ojos en los niños. Otra teoría sugiere que es la luz más brillante el elemento útil. La luz más brillante al aire libre estimula las células de la retina para que liberen dopamina, que de alguna manera ayuda a un crecimiento ocular más lento y normal. [15]

Otro estudio mostró que los niños miopes pasaban más tiempo en el interior, tenían un nivel más bajo de vitamina D, tenían un índice de masa corporal más alto y practicaban menos deportes que los niños que no tenían miopía. [16]

Este estudio de 2016 mostró que los niveles bajos de vitamina D en la sangre están relacionados con una longitud axial más larga y un mayor riesgo de miopía en un grupo de niños de 6 años. Curiosamente, se descubrió que este efecto no está relacionado con la exposición al aire libre, lo que sugiere que la falta de vitamina D puede tener un papel directo en el desarrollo de la miopía. [17]

4. Vitamina D y ojo seco

El ojo seco es una condición en la que sus ojos no tienen suficiente humedad o lágrimas. Lo que suele ocurrir es que cuando parpadeas, una capa de lágrimas se esparce por la superficie del ojo, conocida como córnea. Las lágrimas mantienen la superficie del ojo húmeda y también eliminan el polvo o los microorganismos que podrían aumentar el riesgo de infecciones oculares. Necesita una capa saludable de lágrimas en todo momento para tener ojos sanos y una visión clara.

Si tiene síntomas como sequedad, enrojecimiento y sensación de ardor en los ojos, aumento de la sensibilidad a la luz y visión borrosa, es probable que tenga los ojos secos. Otro síntoma importante de un ojo seco al que debe prestar atención es si sus ojos se están cansando a un ritmo más rápido que antes.

Recientemente, muchos estudios han sugerido que la deficiencia de vitamina D puede causar el síndrome del ojo seco. [18] [19] [20] [21] Dado que la inflamación suele ser la causa subyacente de los ojos secos, esta asociación tiene sentido. Los estudios muestran que los niveles bajos de vitamina D pueden causar sequedad ocular y deterioro de la función lagrimal [22]. Y este mismo estudio informó además que la vitamina D puede desempeñar un papel protector aquí debido a su capacidad para reducir la inflamación y mejorar las funciones de la película lagrimal. [23]

Este estudio de 2016 concluyó que la suplementación con vitamina D es una estrategia efectiva para pacientes con síndrome de ojo seco que no responde al tratamiento convencional. [24] Al detallar los mecanismos, informó que la suplementación con vitamina D:

• Estimuló la secreción de lágrimas.
• Inestabilidad lagrimal reducida
• Inflamación reducida
• Mejora los síntomas del síndrome del ojo seco

Referencias:

1. Millen et al.  Vitamin D status and early age-related macular degeneration in postmenopausal women.  Arch Ophthalmol. 2011
2. Morrison et al.  Systems biology-based analysis implicates a novel role for vitamin D metabolism in the pathogenesis of age-related macular degeneration.  Hum Genomics. 2011
3. Layana et al. Vitamin D and Age-Related Macular Degeneration. Nutrients. 2017
4. Lee et al. Vitamin D rejuvenates aging eyes by reducing inflammation, clearing amyloid beta and improving visual function. Neurobiology of Aging. 2012
5. Jin et al. Chapter 34 - Vitamin D and Age-Related Macular Degeneration. Handbook of Nutrition, Diet and the Eye. 2014.
6. Millen et al. Association between vitamin D status and age-related macular degeneration by genetic risk. JAMA Ophthalmol. 2015
7. Zhang et al. Relationship between vitamin D deficiency and diabetic retinopathy: a meta-analysis. Can J Ophthalmol. 2017
8. Luo et al. The Association between Vitamin D Deficiency and Diabetic Retinopathy in Type 2 Diabetes: A Meta-Analysis of Observational Studies. Nutrients. 2017
9. Ahmadieh et al. Hypovitaminosis D in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus: A Relation to Disease Control and Complications. ISRN Endocrinol. 2013
10. Millen et al. Adequate vitamin D status is associated with the reduced odds of prevalent diabetic retinopathy in African Americans and Caucasians. Cardiovascular Diabetology 2016
11. Park et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and risk of type 2 diabetes and pre-diabetes: 12-year cohort study. PloS One. 2018.
12. Bhatt et al. Lower vitamin D levels are associated with higher blood glucose levels in Asian Indian women with pre-diabetes: a population-based cross-sectional study in North India. BMJ Open Diabetes Research & Care. 2018.
13. Mirhosseini et al. Vitamin D Supplementation, Glycemic Control, and Insulin Resistance in Prediabetics: A Meta-Analysis. Journal of the Endocrine Society, Volume 2, Issue 7, 2018.
14. Choi et al. Low serum 25-hydroxyvitamin D is associated with myopia in Korean adolescents. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014
15. Kwon et al. Serum 25-hydroxyvitamin D level is associated with myopia in the Korea national health and nutrition examination survey. Medicine (Baltimore). 2016
16. K.M Williams et al. Association Between Myopia, Ultraviolet B Radiation Exposure, Serum Vitamin D Concentrations, and Genetic Polymorphisms in Vitamin D Metabolic Pathways in a Multicountry European Study. JAMA Ophthalmol. 2017
17. Tideman et al. Low serum vitamin D is associated with axial length and risk of myopia in young children. Eur J Epidemiol. 2016
18. Galor A. et al. . Effect of a Mediterranean dietary pattern and vitamin D levels on Dry Eye syndrome. Cornea. 2014.
19. Kurtul et al. The association of vitamin D deficiency with tear break-up time and Schirmer testing in non-Sjögrendry eye. Eye (Lond). 2015.
20. Demirci et al. Patients with vitamin D deficiency may be prone to dry eye. Dry Eye Assessment in Patients With Vitamin D Deficiency. Eye & Contact Lens. 2016.
21. Yoon S. Y. et al. Low serum 25-hydroxyvitamin D levels are associated with dry eye syndrome. PLoS One. 2016.
22. JIn et al. Correlation of vitamin D levels with tear film stability and secretion in patients with dry eye syndrome. Acta Ophthalmol. 2017
23. Yildirim et al. Dry eye in vitamin D deficiency: more than an incidental association. International Journal of Rheumatic Diseases. 2015.
24. Bae et al. Vitamin D Supplementation for Patients with Dry Eye Syndrome Refractory to Conventional Treatment. Sci Rep. 2016

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