Deficiencia de vitamina D en el embarazo (SQ-86)

El embarazo es un momento especial para una mujer. También es un momento en que sus requisitos nutricionales experimentan un cambio radical para satisfacer las crecientes necesidades de un cuerpo en desarrollo y para mantener y proteger su propio bienestar.

Las deficiencias nutricionales en el embarazo, especialmente de folato y hierro, pueden tener graves consecuencias para la madre, el parto y la salud del recién nacido. En esta publicación de blog, vamos a discutir el papel de la deficiencia de vitamina D en el embarazo. Esta es una discusión importante ya que la mayoría de las mujeres embarazadas tienen deficiencia de vitamina D a pesar de tomar la dosis recomendada de vitaminas prenatales.

El riesgo de deficiencia es especialmente alto para las mujeres vegetarianas, las que se exponen al sol de forma limitada y las que tienen la piel más oscura. Entonces, ¿qué significa esto para la salud de la madre y el bebé?

Vitamina D en el embarazo

Los beneficios para la salud de la vitamina D se relacionan principalmente con su papel en el mantenimiento de huesos y dientes sanos. También hay una mayor conciencia de su papel en la regulación de la inflamación y la respuesta inmune. Varios estudios han encontrado un fuerte vínculo entre los niveles bajos de vitamina D y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina, diabetes tipo 2, trastornos autoinmunes y ciertos tipos de cáncer. Ahora, veamos por qué el estado de la vitamina D también debería ser una consideración importante para una mujer embarazada.

Los niveles de vitamina D de un feto dependen de los niveles de vitamina D en la madre. Los requerimientos fetales de vitamina D aumentan en el tercer trimestre, ya que es el momento más importante para la formación ósea. Sin embargo, la vitamina D también juega un papel fundamental en las primeras etapas del embarazo, ya que también puede afectar sus posibilidades de implantación y el riesgo de aborto espontáneo.

Los estudios muestran que los niveles bajos de vitamina D materna pueden tener malos resultados tanto para la madre como para el bebé. Puede aumentar su riesgo de aborto espontáneo, preeclampsia y diabetes gestacional. La deficiencia de vitamina D en las madres también puede provocar bajo peso al nacer, crecimiento deficiente, huesos débiles y un mayor riesgo de sibilancias, asma, enfermedades autoinmunes y obesidad en el recién nacido. Incluso puede afectar la salud de su hijo más adelante en la vida. Y la madre continúa siendo la principal fuente de vitamina D para su nuevo bebé mucho después del nacimiento. El estado materno de vitamina D es fundamental para la formación ósea del bebé, un proceso importante en el crecimiento y desarrollo del bebé.

1. Mayor riesgo de abortos espontáneos

Aproximadamente el 20% de las mujeres embarazadas sufren un aborto espontáneo. Hay muchos factores de riesgo involucrados, como el tabaquismo, la genética, el aumento de la edad, el levantamiento de objetos pesados y la obesidad. Identificar y abordar los factores de riesgo que se pueden prevenir debería ayudar a evitar esta tragedia hasta cierto punto.

La deficiencia de vitamina D puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo de una mujer. Los estudios muestran que los niveles de vitamina D en una mujer embarazada aumentan en las primeras semanas de embarazo incluso cuando la necesidad de calcio no es muy alta. La forma activa de vitamina D en este período aumenta hasta tres veces los niveles normales. Este pico agudo sería tóxico para una persona que no está embarazada, ya que hará que los niveles de calcio se eleven a niveles peligrosos. [2]

Esto sugiere que la vitamina D puede tener algún papel en las primeras etapas del embarazo además de la absorción de calcio. Parece que la vitamina D puede ser necesaria para regular las respuestas inmunitarias para que el cuerpo de la madre no rechace al feto. Muchos estudios han explorado previamente el papel potencial de la vitamina D en el embarazo temprano y cómo los niveles bajos pueden influir en la implantación y el aborto espontáneo.

Un estudio reciente de 2018 encontró que las mujeres que planeaban concebir después de un aborto espontáneo y con niveles deseables de vitamina D "antes de la concepción" tenían más probabilidades de quedar embarazadas y tener un parto saludable, en comparación con las mujeres con niveles inadecuados de vitamina D. El estudio se publicó en The Lancet Diabetes y Endocrinología. [3]

Curiosamente, el estudio también informó que el nivel de vitamina D en la octava semana de embarazo no se asoció con la pérdida del embarazo. Los hallazgos se interpretaron como “Suficiente 25-hidroxivitamina D antes de la concepción (≥75 nmol/L) se asoció con una mayor probabilidad de embarazo y nacimiento vivo. El aumento de las concentraciones de vitamina D antes de la concepción, pero no al principio del embarazo, se asoció con una reducción de la pérdida del embarazo".

Lo que equivale a niveles deseables o saludables de vitamina D en el embarazo aún puede no estar claro. Pero es una idea importante en sí misma que para una mujer que intenta concebir, tener niveles saludables de vitamina D puede ser una estrategia importante para reducir el riesgo de aborto espontáneo. De hecho, los estudios han demostrado que las mujeres con niveles más altos de la vitamina del sol tienen un mayor éxito con las tecnologías de reproducción asistida como la FIV. Esto también fue informado por los investigadores de este nuevo estudio.

2. Mayor riesgo de vaginosis bacteriana durante el embarazo

La vaginosis bacteriana (VB) es la infección vaginal más común en mujeres en edad fértil.

Es más probable que afecte a mujeres entre las edades de 15 y 44 años.

Causado por un crecimiento excesivo de bacterias. Esto altera el equilibrio natural de las bacterias normalmente presentes en la vagina.

En algunos casos, no hay síntomas, mientras que algunas mujeres pueden experimentar síntomas como flujo vaginal anormal, mal olor o picazón.

La falta de síntomas no significa que no haya consecuencias para la salud. Incluso en la vaginosis bacteriana asintomática, existe un mayor riesgo de parto prematuro y de bebés que nacen con bajo peso. Existe alguna evidencia de que la deficiencia de vitamina D puede conducir a la VB, pero se necesita una investigación más sólida para respaldar esta hipótesis. [4]

Sin embargo, existe evidencia considerable de que la suplementación con vitamina D puede ayudar a eliminar la VB asintomática. Los investigadores de un estudio de 2015 concluyeron que “entre las mujeres en grupos de edad reproductiva con deficiencia de vitamina D, la administración de 2000 UI/día de vitamina D fue eficaz para eliminar la VB asintomática. Este tratamiento podría ser útil para prevenir los síntomas y los efectos secundarios de la VB”. [5] Los investigadores recomendaron suplementos de vitamina D para prevenir o controlar la VB en mujeres con deficiencia.

La vitamina D aumenta la producción de catelicidina, proteínas antibacterianas, en el cuerpo. Esto da como resultado una mejor inmunidad del tracto genital, un posible mecanismo a través del cual la vitamina D puede ser útil para prevenir la VB y los riesgos asociados en el embarazo.

3. Mayor riesgo de diabetes mellitus gestacional

La diabetes gestacional se desarrolla solo durante el embarazo, generalmente durante la última mitad del embarazo. En esta condición una mujer embarazada tiene niveles altos de azúcar en la sangre, pero que eran normales antes del embarazo. GD ocurre cuando su cuerpo no puede producir o usar insulina, una hormona liberada por el páncreas. La insulina ayuda a las células a utilizar la glucosa circulante y convertirla en energía.

Durante el embarazo, la placenta produce hormonas que apoyan el crecimiento y desarrollo del bebé. Pero estas hormonas también contrarrestan la acción de la insulina en el cuerpo de la madre, que eleva los niveles de glucosa en la sangre. Si bien sus niveles de azúcar en la sangre generalmente se restablecen a la normalidad poco después de dar a luz, la diabetes gestacional puede causar complicaciones de salud tanto en la madre como en el bebé. Puede aumentar el riesgo de:

• Parto prematuro
• seccion de cesárea
• Madre que desarrolla presión arterial alta y preeclampsia
• Un bebé que nace con un tamaño más grande que el promedio (macrosomía) y que posiblemente resulte en dificultad respiratoria
• Desarrollar diabetes tipo 2 más adelante en la vida tanto para la madre como para el niño

Muchos estudios han informado que la deficiencia de vitamina D en el embarazo es un factor de riesgo probable para la diabetes gestacional. En otras palabras, los niveles bajos de vitamina D materna aumentan el riesgo de EG [6] [7]

Una revisión sistemática y un metanálisis recientes también encontraron que las mujeres con diabetes gestacional tenían niveles significativamente más bajos de vitamina D que las mujeres con tolerancia normal a la glucosa. [8] La revisión explicó que el papel positivo de la vitamina D podría deberse a varios mecanismos. Por ejemplo, necesita vitamina D para la producción y secreción normal de insulina por parte del páncreas. La insulina regula los niveles de glucosa que circulan en el torrente sanguíneo. Además, también se sabe que la vitamina D reduce la inflamación y mejora la resistencia a la insulina en pacientes con diabetes mellitus, entre otras cosas.

Además de la diabetes gestacional, un nivel bajo de vitamina D significa malas noticias en otras áreas. Por ejemplo, este estudio de 2018 sugiere que las personas con niveles bajos de vitamina D pueden tener un mayor riesgo de desarrollar diabetes. Más específicamente, las personas con niveles de D inferiores a 30 ng/ml tenían cinco veces más probabilidades de desarrollar diabetes que las personas con niveles superiores a 50 ng/ml, informó el estudio. [9]

Además, los estudios muestran que los suplementos de vitamina D pueden ayudar a mejorar sus niveles de D, lo que ayuda a mejorar los niveles de insulina y la sensibilidad a la insulina en personas con diabetes tipo 2 con deficiencia de vitamina D. Estos son el mismo mecanismo a través del cual los suplementos de vitamina D también pueden ayudar a las mujeres con diabetes gestacional.

Existe suficiente evidencia que sugiere un vínculo entre la deficiencia de vitamina D y un mayor riesgo de DMG. Al mismo tiempo, se necesitan más ensayos controlados aleatorios para establecer que los suplementos de vitamina D pueden prevenir la diabetes gestacional. La detección de la deficiencia de vitamina D en las mujeres embarazadas puede ser un paso útil en esta dirección.

4. Mayor riesgo de preeclampsia

La preeclampsia es una afección en la que una mujer embarazada:

• Desarrolla presión arterial alta.
• Tiene un alto nivel de proteína en la orina.
• Desarrolla retención de agua e hinchazón en los pies, piernas y manos.

La preeclampsia generalmente ocurre después de las 20 semanas de embarazo. Debe detectarse y abordarse de manera oportuna, ya que la preeclampsia puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del niño. Aumenta el riesgo de:

• Eclampsia, presión arterial alta que puede causar convulsiones durante el embarazo
• Disfunción hepática y recuento bajo de plaquetas en la madre
• Parto prematuro
• Bajo peso al nacer en el bebé.

Varios factores aumentan el riesgo de que una mujer desarrolle preeclampsia, que incluyen diabetes, antecedentes de presión arterial alta, enfermedad renal, mujeres embarazadas de varios bebés y antecedentes familiares de preeclampsia y obesidad. Además, la deficiencia de vitamina D también se ha identificado como un factor de riesgo importante.

Los estudios muestran que las mujeres con preeclampsia tienen niveles más bajos de vitamina D en comparación con las mujeres sin esta afección. ¿Puede la vitamina D ayudarla a prevenir la preeclampsia? Este estudio muestra que la suplementación con vitamina D puede proteger contra la preeclampsia recurrente. Llegó a la conclusión de que "la terapia de suplementos de vitamina D durante el embarazo podría ayudar a reducir la incidencia de hipertensión gestacional/preeclampsia". [10]

Otro estudio sugirió que el uso de suplementos de vitamina D en pacientes con antecedentes de preeclampsia en embarazos anteriores puede reducir el riesgo tanto de preeclampsia como de eclampsia en el embarazo actual. [11]

Múltiples factores, como la disfunción endotelial y la inflamación, juegan un papel en el desarrollo y progresión de la preeclampsia. La vitamina D juega un papel importante en algunos de estos factores de riesgo. Por ejemplo, la vitamina D:

• Mejora las funciones de los vasos sanguíneos.
• Disminuye la presión arterial
• Regula la inmunidad
• Disminuye la inflamación

La deficiencia de vitamina D también afecta la salud de su bebé. Una mujer embarazada requiere altos niveles de calcio y fósforo para formar huesos y dientes sanos en su bebé. Dado que la vitamina D ayuda a absorber el calcio y el fósforo, necesita niveles saludables de vitamina D. Sin embargo, las investigaciones emergentes sugieren constantemente que la vitamina D también es necesaria para funciones que no son de calcio. Es especialmente un nutriente importante a considerar durante el embarazo para proteger la salud de su bebé.

La deficiencia de vitamina D puede ser la razón de muchos problemas de salud para el feto en desarrollo y también para el recién nacido. Puede aumentar el riesgo de:

• Bajo peso al nacer y bebés "pequeños para la edad gestacional"
• Mala salud de los huesos
• Crecimiento y desarrollo deficientes en los primeros años de vida
• Obesidad
• Autismo y trastornos autoinmunes
• Trastornos respiratorios, asma y sibilancias

El embarazo impone una mayor demanda de energía y nutrición al cuerpo. Es importante satisfacer estas demandas para evitar malos resultados en el embarazo y promover el bienestar de su hijo. En este contexto, la vitamina D juega un papel excepcionalmente importante cuando se trata del crecimiento saludable de su hijo en el útero. En la próxima publicación del blog, discutiremos en detalle cómo la deficiencia de vitamina D en el embarazo puede afectar la salud de su hijo recién nacido, en términos de inmunidad, desarrollo óseo, peso e incluso alergias.

Referencias:

1. Hollis et al. New insights into the vitamin D requirements during pregnancy. Bone Res. 2017
2. Ganguly et al. Vitamin D, the placenta and early pregnancy: effects on trophoblast function. J Endocrinol. 2018
3. Mumford, SL, et al. Association of preconception serum 25-hydroxyvitamin D concentrations with livebirth and pregnancy loss: a prospective cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2018
4. Bodnar et al. Maternal vitamin D deficiency is associated with bacterial vaginosis in the first trimester of pregnancy. J Nutr. 2009
5. Taheri et al. Treatment of vitamin D deficiency is an effective method in the elimination of asymptomatic bacterial vaginosis: A placebo-controlled randomized clinical trial. Indian J Med Res. 2015
6. Lu et al. Association between vitamin D status and the risk of gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Arch Gynecol Obstet. 2016
7. Zhang et al. Vitamin D Deficiency Increases the Risk of Gestational Diabetes Mellitus: A Meta-Analysis of Observational Studies. Nutrients. 2015
8. Amraei et al. Effects of Vitamin D Deficiency on Incidence Risk of Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-analysis. Front. Endocrinol. 2018.
9. Park et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D concentration and risk of type 2 diabetes and pre-diabetes: 12-year cohort study. PloS One. 2018.
10. Sasan et al. The Effects of Vitamin D Supplement on Prevention of Recurrence of Preeclampsia in Pregnant Women with a History of Preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2017
11. Bakacak et al. Comparison of Vitamin D levels in cases with preeclampsia, eclampsia and healthy pregnant women. Int J Clin Exp Med. 2015

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